Alors que le gouvernement lance une nouvelle stratégie pour contrer la fraude à l’assurance maladie, estimée à 1,2 milliards d’euros, les détectives privés sont plus que jamais sollicités afin de démêler les situations illégales, et mettre un terme à ce fléau qui sévit au sein de toutes les couches de la société.
Arrêts de travail et pension d’invalidité
Il s’agit-là de cas de figure où les détectives privés sont très couramment sollicités. Dans le cas de soupçons relatifs à un arrêt de travail, ce sont les entreprises concernées qui font elles-mêmes la démarche. C’est notamment le cas lorsqu’un salarié est en congé maladie longue ou très longue durée (6, 12, 18 mois…), car l’entreprise doit alors prendre à sa charge ses indemnités journalières, ainsi que son remplacement… de quoi impacter de manière importante les finances de l’entreprise.
La pension d’invalidité est quant à elle une prestation compensatoire accordée à un assuré à la suite d’un accident ou d’une maladie non-professionnelle. Les fraudes à la pension d’invalidité peuvent concerner le degré d’invalidité, ou encore sa durée.
Dans les deux cas, le détective privé sera mandaté afin de s’assurer de l’état de maladie ou d’invalidité, de la personne concernée. Comme toujours, le respect de la vie privée est de mise ; aussi, seules les preuves récoltées sur des lieux publics seront recevables devant un juge.
Les professionnels de santé, premiers fraudeurs
Mais contrairement aux préjugés, les professionnels de santé sont les premiers concernés par ces fraudes à l’assurance maladie. Examens injustifiés, consultations fictives, tarifs gonflés… Les cas de figure sont nombreux. Lorsqu’un professionnel de santé est soupçonné de fraude, les services de l’assurance maladie s’intéressent à son dossier, et tentent de recouper des informations qui leur permettront de mettre à jour une fraude. Lorsque les preuves manquent, un détective privé peut être mandaté, afin d’apporter son expertise terrain (filatures, enquêtes…).
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